Imaginez : vous vivez dans un coin de campagne plutôt calme, votre médecin traitant est à dix minutes en voiture, et soudain… il vous annonce qu’à partir de l’année prochaine, la Sécu ne remboursera plus rien de ce qu’il prescrit. Ni vos antibiotiques, ni vos analyses de sang, ni même votre traitement pour la tension. Vous avez bien lu. C’est exactement ce qui est en train de se passer dans certaines communes françaises aujourd’hui.
Je me suis rendu récemment dans un petit village de Haute-Marne, un endroit qui, sur le papier, fait presque figure d’exception dans le grand désert médical qui grignote la France rurale. Et pourtant, même là, la machine s’est grippée. Trois médecins sur cinq ont pris une décision radicale : sortir du système conventionnel. Une décision qui soulève beaucoup de questions… et d’inquiétudes.
Quand le système de santé vacille jusque dans ses derniers bastions
Ce n’est pas une désertion massive, pas encore. Mais c’est un signal très fort. Quand des praticiens qui exercent dans une maison de santé pluridisciplinaire flambant neuve, entourés d’infirmières et d’autres professionnels, choisissent de couper le cordon avec l’Assurance Maladie, c’est que quelque chose est profondément cassé.
Alors, pourquoi ce choix ? Colère, ras-le-bol, calcul économique ? Un peu de tout ça à la fois, sans doute. Mais surtout, un constat partagé par de plus en plus de médecins libéraux : continuer dans le système actuel ne leur permet plus de vivre décemment de leur métier.
Secteur 3 : la dernière carte des médecins en colère
Pour rappel, la France compte trois secteurs conventionnels :
- Secteur 1 : tarifs opposables, pas de dépassements
- Secteur 2 : tarifs libres avec « tact et mesure », remboursement basé sur le tarif Sécu
- Secteur 3 (ou hors convention) : liberté totale de tarifs, et surtout… plus aucun remboursement obligatoire par la Sécurité sociale
Passer en secteur 3, c’est donc un acte fort. C’est dire à l’État : « Je ne joue plus selon vos règles ». Et c’est exactement ce que viennent de faire plusieurs généralistes dans cette commune de Haute-Marne.
« On nous demande de faire toujours plus avec toujours moins. À un moment, il faut choisir : soit on devient des employés low-cost, soit on reprend la main sur notre exercice. »
Un médecin de campagne, sous couvert d’anonymat
Cette phrase, je l’ai entendue sous différentes formes à plusieurs reprises ces derniers mois. Elle résume assez bien le sentiment général.
Et les patients dans tout ça ?
C’est bien évidemment la grande question. Quand un médecin sort du conventionnement, ses actes et prescriptions ne sont plus pris en charge… sauf exceptions très limitées (affections de longue durée, hospitalisation, etc.).
Concrètement, pour une consultation à 50 €, la Sécu ne remboursera rien (ou presque). Pour une ordonnance d’anti-dépresseurs, idem. Pour une radio ou une prise de sang ? Rien non plus. Le malade se retrouve donc à payer de sa poche l’intégralité.
Dans un territoire où le revenu médian est déjà inférieur à la moyenne nationale, où le pouvoir d’achat est souvent serré, cette nouvelle donne est tout simplement redoutée par beaucoup d’habitants.
J’ai discuté avec plusieurs personnes sur place. Une mère de famille m’a confié :
« Moi je n’ai pas les moyens de payer 60 ou 70 € une consultation plus les médicaments en plus. Si ça continue comme ça, j’irai aux urgences pour tout et n’importe quoi… ou je laisserai traîner mes problèmes de santé. »
Pourquoi tant de médecins craquent-ils maintenant ?
Il y a plusieurs facteurs cumulés, et aucun n’est négligeable.
- La revalorisation des actes jugée insuffisante depuis des années
- L’inflation qui touche tout le monde, y compris les charges du cabinet (loyers, électricité, secrétaires, logiciels…)
- Une paperasserie administrative toujours plus lourde
- Le sentiment d’être méprisé par les pouvoirs publics et une partie de l’opinion
- La concurrence des maisons de santé salariées ou des centres de santé communautaires
Quand vous additionnez tout ça, vous obtenez un cocktail explosif. Beaucoup de médecins se disent aujourd’hui : « À quoi bon continuer à se battre pour des clopinettes ? »
Un avant-goût du système américain ?
La formule choque, mais elle revient de plus en plus souvent dans la bouche des soignants : « On va vers un système à l’américaine ». Et quand on regarde les chiffres, on comprend pourquoi.
Aux États-Unis, près de 28 millions de personnes n’ont aucune couverture maladie. Des millions d’autres sont sous-assurés. Résultat : on reporte les soins, on s’endette pour une opération, on meurt parfois de maladies qui auraient pu être soignées si elles avaient été prises plus tôt.
En France, on n’en est pas là… mais la fracture s’agrandit. Les territoires les plus pauvres sont aussi ceux qui perdent le plus vite leurs médecins. Et quand les derniers partent en secteur 3, c’est toute une population qui se retrouve soudain « hors système ».
Quelles solutions sur la table ?
Du côté des pouvoirs publics, on agite plusieurs pistes :
- Augmenter (vraiment) les tarifs de la consultation
- Créer davantage de maisons de santé pluriprofessionnelles salariées
- Inciter fiscalement les jeunes médecins à s’installer en zones sous-dotées
- Revoir complètement la convention médicale
Mais soyons honnêtes : aucune de ces mesures n’arrive à convaincre l’ensemble de la profession. Et pendant ce temps, le nombre de médecins en secteur 3 augmente doucement… mais sûrement.
Le risque d’une fracture sanitaire territoriale irréversible
Ce qui se joue actuellement dépasse largement le cas de quelques médecins en colère. C’est toute la question de l’égalité d’accès aux soins qui est posée.
Car si demain de plus en plus de généralistes passent en secteur 3, ce sont les plus modestes, les retraités, les familles monoparentales qui seront les premières touchées. Les autres, ceux qui ont les moyens, iront consulter en ville, parfois à plus d’une heure de route.
Et c’est ainsi que se creusent les inégalités de santé. Pas d’un coup, pas avec un grand coup de théâtre. Mais petit à petit, consultation après consultation, prescription après prescription.
Et maintenant ?
Personnellement, je trouve que le plus inquiétant, c’est le sentiment d’inéluctabilité qui flotte dans beaucoup de conversations avec les professionnels de santé.
Comme si tout le monde savait que le système actuel est à bout de souffle… mais que personne ne savait vraiment comment le réparer sans tout casser.
Alors oui, on peut encore espérer un sursaut politique, une grande négociation, des engagements financiers massifs. Mais en attendant, dans certains villages, la rupture est déjà consommée.
Et c’est là, dans ces territoires qui se vident doucement de leurs soignants conventionnés, que se joue peut-être l’avenir de notre modèle de santé solidaire. Un modèle qui, pendant des décennies, a fait la fierté de la France. Mais qui, aujourd’hui, vacille comme jamais.
À suivre… de très près.
